Manifestações Tardias

Dependem da vulnerabilidade individual.

• Lesões Renais: 20% ocorrem no Diabetes Tipo II e 40% no Diabetes Tipo I.
• Lesões de Retina: Ocorrem em 25% dos diabéticos, atingem o Diabetes do Tipo I e II.
• Cardiopatia: A microangiopatia causada pelos depósitos de glicoproteínas colágeno no interstício vai proporcionando alterações significativas nas proteínas contráteis (actina – miosina), levando a uma diminuição na contratilidade e à Insuficiência Cardíaca.
• A Aterosclerose com o tempo leva ao Infarto Agudo do Miocárdio e à Gangrena das Extremidades.
• Ocorre uma aceleração da aterosclerose e comprometimento dos pequenos vasos, levando à Neuropatia.
• Infecções Secundárias: Têm aparecimento precoce e evolução rápida.

Complicações Agudas

• Cetoacidose
• Hipoglicemia
• Acidose Lática

Complicações Crônicas

Microangiopatias

• Lesões da Retina: Ocorrem devido à Neoformação Vascular.
• Lesões Renais: Ocorrem devido à Glomerulosclerose.

Macroangiopatias

• Lesões Coronarianas -> Infarto Agudo do Miocárdio.
• Insuficiência Vascular Cerebral -> A.V.C.
• Insuficiência Vascular Periférica -> Gangrena.

Complicações Neurológicas

• Diabetes tipo I: Alterações degenerativas axonais das fibras amielínicas.
• Diabetes tipo II: Desmielinização segmentar.
• Neuropatia sensitiva: É uma parestesia discreta que causa dor intensa em nervos submetidos à compressão (mediano e nervos próximos ao tornozelo) e impossibilita ao diabético perceber traumatismos e ulcerações.
• Neuropatia Motora: É uma mononeuropatia de início agudo que ocorre devido à oclusão vascular.
  • Ptose Palpebral (III par craniano).
  • Desvio ocular (IV par craniano).
  • Incapacidade de movimentos laterais do olho (VI par craniano).
  • Paralisia Facial – Bell (VII par craniano).
• Neuropatia autonômica: Comprometimento de diversas funções, evolução longa. Tem como sinais precoces a taquicardia em repouso, a fixação do diâmetro pupilar e uma diminuição progressiva da sudorese. Suas principais consequências são a Hipotensão postural, o aparecimento de distúrbios gastrointestinais e distúrbios vesicais.

Complicações Renais

• Nefropatia Diabética: Ocorre devido a um espessamento da membrana basal dos capilares dos glomérulos e também devido aos depósitos de glicoproteínas no mesângio, levando à nefrosclerose. A proteinúria que se manifesta evolui para síndrome nefrótica e desta para insuficiência renal em aproximadamente 5 anos.
• Papilite Necrotizante: É uma complicação rara, ocorre devido a complicações da pielonefrite crônica que provoca a eliminação urinária das papilas.

Complicações Oculares

• Retinopatia: É uma complicação associada à Hipertensão Arterial Sistêmica.
  • Não Proliferativa: Microaneurismas -> Hemorragias -> Exsudato -> Edema de retina.
  • Proliferativa: Ocorre devido ao crescimento de tecido fibroso e neoformação capilar na retina e na câmara vítrea, determinando hemorragias no humor vítreo e/ou descolamento de retina.
• Cataratas: Tem evolução rápida e está relacionada com o aumento da glicemia.
  • Subcapsular: Ocorre preferencialmente na Diabetes do Tipo I.
  • Senil: Aparece mais precocemente nos diabéticos.

Complicações Dermatológicas

• Dermatopatias: Lesões atróficas na região pré-tibial.
• Necrose Lipoidica: Ocorre nas pernas, devido a um espessamento acentuado da pele. Há uma visualização dos vasos subcutâneos.
• Infecções: Na maioria das vezes provocadas por Candida, ocasionando eritemas e edemas principalmente nas regiões intertriginosas, provocando abscessos de mamas, axilas e interdigitais.
• Xantomas.
• Vulvovaginites.

Complicações Osteoarticulares

Ocorrem principalmente devido às sequelas vasculares e metabólicas.

• Artropatia Neuropática: Atinge o tarso e metatarso, diminuem a sensibilidade, porém preservam a força.
• Artropatia Juvenil: Ocasiona uma rigidez progressiva e crônica da mão conhecida como contratura de Dupuytren (mão em garra).

Gravidez

Em diabéticas grávidas, não se usa hipoglicemiantes orais; usa-se preferencialmente a Insulinoterapia. Também não é aconselhável a redução do peso.

Soluções Alternativas

• Transplante de Células Beta
• Transplante de Pâncreas
• Bombas automáticas de Infusão