Ações do veneno
Sinais e sintomas
Complicações
Tratamento

Causado por serpentes do gênero Micrurus (corais verdadeiras), venenosas.

Ações do Veneno

A ação neurotóxica se manifesta precocemente e determina casos graves.

Sinais e Sintomas

As alterações locais são pouco evidentes:

• Ptose palpebral bilateral (fácies miastênico ou neurotóxico)

• Diplopia

• Anisocoria

• Oftalmoplegia

• Mialgia

• Sialorreia

• Dificuldade de deglutição

• Dispneia

• Paralisia respiratória

Complicações

O óbito é causado por insuficiência respiratória aguda de instalação precoce.

Tratamento

O soro específico antielapídico deve ser aplicado por via intravenosa, em quantidade suficiente para neutralizar 150 mg de veneno, conforme descrito no quadro específico.

O bloqueio da junção mioneural, em alguns acidentes elapídicos, ocorre pós-sinapticamente. A reversão deste bloqueio é possível, portanto, com anticolinesterásicos. Evidências experimentais indicam que algumas espécies encontradas no Brasil atuam pós-sinapticamente.
Dessa forma, o tratamento da insuficiência respiratória aguda, quando presente, poderá ser tentado com anticolinesterásicos, enquanto o paciente é removido para centros médicos que disponham de recursos de assistência ventilatória mecânica.

O esquema indicado é o seguinte:

• Cinco injeções intravenosas de 0,5 mg de neostigmina (Prostigmine®, 1 ml = 0,5 mg), com intervalo de 30 minutos entre cada administração;

• Em seguida, administrar a mesma quantidade de neostigmina (0,5 mg) em intervalos progressivamente maiores, conforme a resposta clínica, até que ocorra a recuperação completa, o que acontece em torno de 24 horas.

Observação importante:

Cada administração de neostigmina deve ser precedida de uma injeção intravenosa de 0,5 mg de sulfato de atropina (Atropina®, 1 ml = 0,25 mg), para se obter aumento da frequência do pulso, na ordem de 20 batimentos por minuto.

Prevendo a possibilidade de não haver resposta aos colinesterásicos, dependendo do tipo de bloqueio da junção, a Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a administração de 10 mg de cloridrato de edrofônio (Tensilon®, 1 ml = 10 mg), via intravenosa, cujo efeito é imediato. Nos casos em que houver melhora, deve-se utilizar o esquema de uso de anticolinesterásicos acima.